Matrícula (Espaço destinado ao Sindicato)
         


Motivo: Novo Sócio Religamento Atualização Cadastral Tranferência de Empresa
 
Nome completo
 
Endereço (rua e nº)
 
Bairro Complemento (ex. apart./bloco..)
 
CEP Cidade
 
Empresa:
 
Fones:
(ddd) Celular (ddd) Residencial
(ddd) Fone da Empresa Departamento Ramal
Cart. Prof./Série C.P.F.
 
Sexo Feminino Masculino
 
Ident. Funcional / Matric. Empresa Cód. Empresa
 
Nome da Empresa
 
Estado Civil Profissão
 
Data Nasc.(Ex.251270) E-mail:
 
Sindicalizado por (Espaço destinado ao Sindicato):
         
Cadastrado por (Espaço destinado ao Sindicato):
         
 
Grau de escolaridade

1ª a 4ª série
 5ª a 8ª série
 2º grau - ensino médio

3º grau - ensino superior
 Completo
Incompleto
 

Autorizo expressamente por livre e espontânea vontade, de acordo com o previsto na convenção Coletiva de Trabalho, à empresa ____________________________________, descontar em minha folha de pagamento, o valor decorrente da utilização de serviços efetuados por mim ou por meus dependentes autorizados, referente a mensalidade sindical, serviços médicos, odontológicos, farmácia e demais convênios firmados com o Sindicato dos Trabalhadores Metalúrgicos da Grande Curitiba.

 

_____________________________
Assinatura

 

_______________, ____de________de 20____

 

 
DEPENDENTES (PAI E MÃE) OU (ESPOSA E FILHOS)

 
Dependente 1: Grau de Parentesco Pai Mãe Conjugue Filho
Dt. Nascimento (Ex. 120572)
 
(ddd) Celular Email CPF
 
Dependente 2: Grau de Parentesco Pai Mãe Conjugue Filho
Dt. Nascimento (Ex. 120572)
 
(ddd) Celular Email CPF
Dependente 3: Grau de Parentesco Pai Mãe Conjugue Filho
Dt. Nascimento (Ex. 120572)
 
(ddd) Celular Email CPF
Grau de Parentesco Pai Mãe Conjugue Filho
Dt. Nascimento (Ex. 120572)
 
Dependente 4:
Grau de Parentesco Pai Mãe Conjugue Filho
Dt. Nascimento (Ex. 120572)
 
(ddd) Celular Email CPF
Dependente 5: Grau de Parentesco Pai Mãe Conjugue Filho
Dt. Nascimento (Ex. 120572)
 
(ddd) Celular Email CPF
 
PROPOSTA DE SERVIÇO MÉDICO E ODONTOLÓGICO:

Nº1 Médico e Odontológico Familiar
Nº2 Odonto Familiar
Nº3 Médico e Odontológico Individual
Nº4 Odonto Individual

 Quantidade de dependentes extras (maiores de 18 anos) a incluir no serviço . *Consultar regulamento na Secretaria do SMC.
Autorizo o desconto em minha folha de pagamento da mensalidade referente ao serviço Nº desta proposta.

 

Assinatura: _______________ Data __/__/_____
 
AUTORIZAÇÃO DE SERVIÇOS:

Autorizo meus dependentes, abaixo relacionados (maiores de 18 anos), a contrair e assumir débitos em meu nome dos serviços e convênios oferecidos pelo Sindicato dos Trabalhadores Metalúrgicos da Grande Curitiba.

__________________________________________
Nome

__________________________________________
Nome

__________________________________________
Nome

 

Assinatura:________________ Data __/__/____